Спермограмма — основной анализ для оценки мужской фертильности и обязательный пункт обследования при подготовке к беременности. До 50% случаев, когда не получается зачать, связаны с мужским фактором, и спермограмма выявляет большинство из них.
В этой статье — нормы ВОЗ 2021, как готовиться, что показывает результат, и что делать при отклонениях.
Когда сдавать спермограмму
- При планировании беременности — на старте, как часть базового обследования
- При длительном отсутствии зачатия (>12 месяцев попыток до 35 лет, >6 месяцев после 35) — обязательно
- При замерших беременностях / выкидышах — обязательно с DNA-фрагментацией
- Перед программами ЭКО / ВРТ
- При подозрении на инфекции, варикоцеле, гипогонадизм
Подготовка
Воздержание
- 2-7 дней — стандарт ВОЗ
- Меньше 2 — низкая концентрация
- Больше 7 — снижение подвижности
- Идеально — 3-5 дней
За 48-72 часа до сдачи
- Без алкоголя — снижает подвижность и качество
- Без бани/сауны/горячих ванн — перегрев яичек повреждает сперматогенез
- Без интенсивных физических нагрузок — особенно велоспорта
- Без перегрева — тёплое бельё, ноутбук на коленях
За 2-4 недели
- При лихорадке (>38°C) — отложить на 2-4 недели после выздоровления
- При ОРВИ, ангине — то же
- При приёме антибиотиков, кортикостероидов — отложить (лучше 2-3 месяца)
- При приёме тестостерона или анаболиков — обсудить с врачом, обычно нужна отмена и время на восстановление
Способ сбора
- В лаборатории (специальная комната для сбора)
- Домашний сбор — менее точен, материал нужно доставить в лабораторию в течение 1 часа в строго определённых условиях
Что не делать
- Сдавать в дни высокого стресса (после бессонных ночей, экзаменов)
- Использовать смазки или презервативы (большинство содержат спермицидные компоненты)
Нормы ВОЗ 2021 (6-е издание)
| Параметр | Нижний референсный лимит |
|---|---|
| Объём эякулята | ≥1.4 мл |
| pH | 7.2-8.0 |
| Концентрация | ≥16 млн/мл |
| Общее количество | ≥39 млн в эякуляте |
| Общая подвижность (PR + NP) | ≥42% |
| Прогрессивная подвижность (PR) | ≥30% |
| Морфология (по Крюгеру, строгие критерии) | ≥4% нормальных форм |
| Жизнеспособность | ≥54% |
| Лейкоциты | <1 млн/мл |
Важно: «нижний референсный лимит» = 5-й перцентиль фертильных мужчин. Это не «всё ниже = бесплодие», а статистическая граница. У мужчин с показателями выше — высокая вероятность зачатия в течение 12 месяцев попыток. Ниже — снижается, но не исключается.
Расшифровка по показателям
Объём
- <1.4 мл — олигоспермия. Возможные причины: ретроградная эякуляция, обструкция семявыносящих протоков, гипогонадизм
- >6 мл — полиспермия. Снижает концентрацию
Концентрация и количество
- <16 млн/мл — олигозооспермия (лёгкая 10-15, средняя 5-10, тяжёлая <5)
- 0 — азооспермия. Требует расширенного обследования (FSH, LH, тестостерон, генетика, УЗИ органов мошонки)
Подвижность
- <42% общей — астенозооспермия
- <30% прогрессивной — особенно критично
Прогрессивная подвижность — главный фактор для естественного зачатия (сперматозоид должен «дойти» до яйцеклетки).
Морфология
- <4% нормальных форм (по Крюгеру) — тератозооспермия
«Морфология» по строгим критериям Крюгера — самый требовательный стандарт. У большинства мужчин при подсчёте Крюгера обнаруживается 4-15% нормальных форм.
Жизнеспособность
- <54% — некрозооспермия. Часто связана с инфекциями, длительным воздержанием, окислительным стрессом
Лейкоциты
- >1 млн/мл — лейкоспермия. Признак воспалительного процесса (простатит, везикулит). Требует посева спермы и лечения
Сочетанные нарушения
- Олигоастенотератозооспермия (ОАТ) — снижены концентрация, подвижность и морфология одновременно. Часто.
- Криптозооспермия — единичные сперматозоиды в эякуляте.
MAR-тест
Что показывает: наличие антиспермальных антител (АСАТ) на поверхности сперматозоидов. Антитела вызывают «склеивание» сперматозоидов и блокируют оплодотворение.
Норма: <50% сперматозоидов с антителами IgG и IgA.
Если положительный:
- Иммунологический мужской фактор бесплодия
- Часто после травм мошонки, операций, инфекций, при варикоцеле
- Тактика — ЭКО с ИКСИ (микроинъекция сперматозоида), что позволяет обойти антитела
MAR-тест сдаётся вместе со спермограммой на первичном обследовании. Не повторяется часто.
DNA-фрагментация
Что показывает: процент сперматозоидов с повреждённой ДНК. Высокая фрагментация:
- Снижает вероятность наступления беременности
- Повышает риск ранних потерь беременности
- Связана с аномалиями развития плода
- Снижает эффективность ЭКО
Норма:
- TUNEL: <15%
- SCD (тест дисперсии хроматина): <20%
- Halo: <30%
Когда делать:
- После 40 лет — обязательно
- При потерях беременности
- При длительном отсутствии зачатия (>12 мес)
- При неудачных ЭКО
- При плохой спермограмме
Что повышает фрагментацию:
- Возраст 40+
- Курение
- Алкоголь
- Перегрев яичек (бани, ноутбук, тёплое бельё)
- Варикоцеле
- Хронические инфекции (простатит)
- Окислительный стресс
Что снижает:
- Антиоксиданты (CoQ10, селен, витамин C, E, цинк, ликопин) — мета-анализы показывают снижение DFI на 25-40% за 3 месяца
- Образ жизни (см. ниже)
- Лечение варикоцеле (если есть)
Что делать при отклонениях
Первый шаг — пересдать через 8-12 недель
Сперматогенез длится 72-90 дней, поэтому смысл повторять раньше нет. За 3 месяца можно увидеть динамику от изменений образа жизни.
Образ жизни (фундамент)
- Отказ от алкоголя на 3 месяца
- Без перегрева яичек — без бани, сауны, горячих ванн, ноутбука на коленях, тёплого белья
- Нормальный сон 7-9 часов
- Контроль веса — ИМТ 19-25
- Силовая нагрузка 2-3 раза/неделю
- Без курения — критично
- Без анаболиков и тестостерона без медицинских показаний (подавляют свой сперматогенез)
Питание
- Средиземноморский паттерн
- Овощи, рыба (омега-3)
- Меньше ультрапереработанных продуктов, сахара, трансжиров
- Достаточно белка (1.2-1.6 г/кг)
Нутрицевтики (мужская поддержка)
- Цинк 15-25 мг/сут — кофактор сперматогенеза
- Селен 100-200 мкг/сут — антиоксидант
- CoQ10 100-300 мг/сут — митохондриальная функция
- Витамин E 200-400 МЕ — антиоксидант
- Витамин C 500-1000 мг — антиоксидант
- Ликопин 6-15 мг — антиоксидант
- Фолаты 400-800 мкг (метилфолат при подтверждённой потребности)
- Витамин D до целевого 50-70 нг/мл
- L-карнитин 2 г/сут — иногда добавляется при сниженной подвижности
- Омега-3 (DHA/EPA) 1-2 г/сут
Конкретный набор подбирается под картину.
Медицинские состояния
- Варикоцеле — расширение вен мошонки, частая причина мужского бесплодия. Лечение хирургическое (микрохирургическая варикоцелэктомия)
- Хронический простатит — лечение по результатам посева
- Инфекции — антибактериальная терапия по результатам ПЦР/посева
- Гормональные нарушения — обследование (FSH, LH, тестостерон, пролактин), коррекция эндокринологом
Когда нужен уролог/андролог
- Концентрация <10 млн/мл
- Подвижность <30%
- Морфология <2%
- Лейкоспермия (лейкоциты >1 млн/мл)
- Болевые симптомы, припухлость мошонки
- Отсутствие улучшения за 3 месяца коррекции
Когда обсуждать ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии)
- Криптозооспермия / азооспермия — обсуждение TESA/TESE (биопсия яичка) и ЭКО с ИКСИ
- Тяжёлые формы ОАТ — ЭКО с ИКСИ
- Положительный MAR — ЭКО с ИКСИ
- Высокая DNA-фрагментация — иногда отбор сперматозоидов (PICSI, MACS), ЭКО с ИКСИ
При планировании ЭКО — стандарт включает спермограмму + MAR + DNA-фрагментацию.
Что НЕ работает
- «Все БАДы для мужчин» без анализа — без понимания дефицитов и причин траты впустую
- «Год попыток без обследования» — мужчину обследовать сразу, не «в последнюю очередь»
- Самолечение тестостероном «для повышения мужской силы» — подавляет свой сперматогенез
- Народные методы при выраженных нарушениях
- Игнорирование варикоцеле — без лечения сперма обычно не улучшается
Итог
- Спермограмма + MAR-тест — обязательно на старте подготовки
- DNA-фрагментация — после 40, при потерях, при бесплодии
- Подготовка строгая — воздержание 3-5 дней, без алкоголя/перегрева/болезней за 2 недели
- Нормы ВОЗ 2021 — нижний референсный лимит, не «приговор»
- Цикл сперматогенеза — 72-90 дней; пересдача через 8-12 недель
- Образ жизни + нутрицевтики — улучшение у большинства мужчин на 30-50% за 3 месяца
- При выраженных отклонениях — уролог/андролог
Если ваш партнёр готовится к беременности и нужно обследование — оставьте заявку, мы поможем с маршрутизацией и интерпретацией результатов. Параллельно — гид по подготовке мужчины к зачатию от Евгении Трушниковой.