Когда сдавать гормоны: расписание по фазам цикла

Гормональные анализы — самая частая «ловушка» подготовки к беременности. Сдала «всё на всякий случай», получила бланк с 5-7 показателями вне нормы — паника. Половина из них — артефакт неправильной фазы цикла.

В этой статье — расписание по дням цикла, что обязательно сдавать когда, и какие показатели можно сдавать в любой день.

Принцип: фаза цикла определяет норму

Менструальный цикл (стандартно 28 дней) делится на фазы:

• Менструальная — 1-5 ДЦ.
• Фолликулярная — 1-13 ДЦ (включая менструацию). Эстрадиол постепенно растёт, ФСГ умеренный.
• Овуляторное окно — 12-16 ДЦ. Пик ЛГ за 24-36 часов до овуляции.
• Лютеиновая — 14-28 ДЦ. Главный гормон — прогестерон, пик на 7 день после овуляции.

Каждый гормон имеет свою «правильную» фазу, в которую его сдают для диагностики:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин — на 2-5 ДЦ (раннефолликулярная фаза).
• Прогестерон — в середине лютеиновой, за 7 дней до ожидаемой менструации.
• Тестостерон, ДГЭА-сульфат — обычно 2-5 ДЦ, но не критично.
• АМГ, ТТГ, антитела ТПО — в любой день, не зависят от фазы.

Сдать ФСГ на 22 ДЦ или прогестерон на 5 ДЦ — это «выбросить деньги»: результат не отражает реальной функции, а часто пугает.

Расписание по дням

День 2-5 цикла (менструация)

В одном заборе утром натощак:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — норма 3-12 мЕд/мл. Высокий ФСГ (>12) → сниженный овариальный резерв; >25 → менопаузальный диапазон.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) — норма 2-8 мЕд/мл. Соотношение ЛГ/ФСГ важнее цифр: при СПКЯ часто ЛГ/ФСГ > 2.
• Эстрадиол — норма 80-200 пмоль/л. Очень высокий ранний эстрадиол при низком ФСГ — ранний признак истощения резерва.
• Пролактин — норма 90-540 мЕд/л. Сдавать утром, минимум через 1 час после пробуждения, без стресса/секса/осмотра молочных желёз накануне.
• Тестостерон общий — для женщин норма 0.3-2.5 нмоль/л.
• ДГЭА-сульфат — индикатор андрогенов от надпочечников. Норма зависит от возраста.
• 17-ОН-прогестерон — на скрининг неклассической формы ВДКН (врождённая дисфункция коры надпочечников). Норма <2 нг/мл.

День 5-12 (фолликулярная фаза)

• АМГ (антимюллеров гормон) — норма зависит от возраста (см. отдельно). Не зависит от фазы цикла, можно сдавать в любой день, но 2-9 ДЦ — стандарт.
• ТТГ + Т4 свободный + антитела ТПО/ТГ — в любой день, утром натощак.
• УЗИ органов малого таза — стандартно 5-9 ДЦ для оценки матки, эндометрия, антральных фолликулов.

День 12-16 (овуляторное окно)

• Тесты на овуляцию (LH-полоски дома) — мониторинг пика ЛГ.
• Фолликулометрия (УЗИ в динамике) — отслеживание роста фолликула, момента овуляции, толщины эндометрия.
• Эстрадиол — пик в овуляцию (>800 пмоль/л).

Гормональные анализы крови в эту фазу обычно не назначаются, кроме случаев индукции овуляции в стимуляции цикла.

День 19-23 (середина лютеиновой) — главное окно для прогестерона

Прогестерон — единственный гормон, для которого критична эта фаза.

• Когда сдавать: за 7 дней до ожидаемой менструации.
  • Цикл 28 дней → 21 ДЦ
  • Цикл 30 дней → 23 ДЦ
  • Цикл 32 дня → 25 ДЦ
  • Цикл 35 дней → 28 ДЦ
• Норма в середине лютеиновой: >32 нмоль/л (по разным шкалам — >10 нг/мл).
• Низкий прогестерон в этой фазе — может говорить об ановуляции или дефекте лютеиновой фазы.

Не сдавайте прогестерон на 21 ДЦ при цикле 35 дней — это ранняя лютеиновая, и результат будет «низким» по физиологии, не патологии.

При нерегулярном цикле прогестерон сдают многократно или ориентируются на результат фолликулометрии (подтверждение овуляции). Без подтверждённой овуляции прогестерон бессмысленный.

Любой день цикла

Эти показатели не зависят от фазы цикла:

• АМГ (хотя стандартно 2-9 ДЦ)
• ТТГ + Т4 свободный
• Антитела ТПО, ТГ
• Пролактин (но не сразу после стресса/секса/осмотра МЖ)
• Витамин D, ферритин, гомоцистеин, B12, ОАК, биохимия
• Гликированный гемоглобин
• Глюкоза + инсулин (HOMA-IR) — натощак, желательно 2-9 ДЦ для исключения влияния половых гормонов.

Что обязательно отменить перед сдачей

Биотин (главное)

Биотин — витамин B7, часто в косметических мультивитаминах «для волос» (5000-10000 мкг). Он интерферирует с большинством иммуноанализов на гормоны:

• ТТГ — ложно-низкий результат.
• Т4 свободный — ложно-высокий.
• Прогестерон, эстрадиол — искажены.
• Антитела — могут быть ложными.

Отменить за 5-7 дней. Это критично — несколько случаев в год мы видим «псевдо-гипертиреоз» из-за биотина в добавке для волос.

Препараты тиреоидных гормонов

Если уже на L-тироксине, не принимайте утром в день анализа — иначе ТТГ будет в пик-значении после абсорбции, не реальный базальный уровень. Принять после забора крови.

Алкоголь, физнагрузка, стресс

• Алкоголь за 24-48 часов — влияет на печень и может искажать гормоны.
• Сильная физнагрузка за 24 часа — повышает кортизол, пролактин.
• Стресс перед забором — влияет на пролактин и кортизол.

Время суток

Большинство гормонов имеют циркадный ритм:

• Кортизол, тестостерон, пролактин — пик утром.
• Сдавать утром, желательно с 7:30 до 10:00.
• При сравнении в динамике — сдавать в одно и то же время.

Распространённые ошибки

1. «Сдала всё в один день»

• Если этот день не ранняя фолликулярная (2-5 ДЦ) и не середина лютеиновой — большинство показателей бесполезны.
• Прогестерон + ФСГ в одном заборе на 14 ДЦ — оба не интерпретируемы.

2. «Прогестерон на 21 ДЦ — стандартно»

• Стандарт устарел. Сейчас — за 7 дней до ожидаемой менструации, что зависит от длины цикла.

3. «Сдаю на КОК, чтобы понимать»

• На КОК почти все гормоны подавлены или изменены. Полноценная диагностика — после отмены и 2-3 циклов естественной менструации.

4. «Цикл нерегулярный — буду ждать»

• При длительной аменорее (>3 месяцев без менструации) — к врачу. Возможна индукция менструации прогестероном для запуска цикла, или диагностика без привязки к ДЦ (АМГ, ТТГ, пролактин, тестостерон).

5. «Один результат вне нормы — диагноз»

• Гормоны имеют биологическую вариабельность 15-30%. Однократно отклоняющийся показатель часто требует пересдачи через 4-8 недель в правильную фазу.

Что в норме сдают на старте подготовки

Минимальный гормональный набор:

Не нужно сдавать: эстриол, кортизол слюны, тиреоглобулин (без показаний), экзотические тесты «на скрытую дисфункцию».

Итог

1. 2-5 ДЦ — пакет: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА, 17-ОН-прогестерон.
2. 2-9 ДЦ — АМГ.
3. Любой день, утром натощак — ТТГ, Т4 свободный, антитела ТПО/ТГ.
4. За 7 дней до ожидаемой менструации — прогестерон.
5. Биотин отменить за 5-7 дней до любых гормональных анализов.
6. Один результат вне нормы — пересдача в правильную фазу через 4-8 недель.

Полный гид по анализам с разбором каждого показателя — в нашем материале «Анализы перед беременностью: базовый список».

Что важно запомнить

• Сдавать гормоны в правильной фазе цикла, иначе результат бесполезен
• Прогестерон — за 7 дней до ожидаемой менструации, не «стандартно 21 ДЦ»
• Биотин отменить за 5-7 дней — частая причина ложных результатов
• АМГ, ТТГ, ферритин, витамины — в любой день
• При нерегулярном цикле — отдельная тактика, к врачу
• Один отклоняющийся показатель — пересдача, не сразу диагноз

Для более системного контекста — хаб анализов с навигатором по дням цикла.