«Не получается забеременеть» — одна из самых болезненных и часто стигматизированных ситуаций, с которыми пары приходят на приём. Многие годами ждут «само получится» вместо того, чтобы пойти к врачу, — и потом узнают, что простое обследование могло выявить корректируемую причину гораздо раньше.

В этой статье — когда обращаться, что обследовать, какие современные методы лечения существуют.

Когда обращаться к врачу

Стандартные сроки

Возраст женщиныСрок попыток до обращения
До 3012 месяцев активных попыток
30-3512 месяцев
35-376 месяцев
38-40Обращение сразу при планировании
40+Обращение сразу, параллельно с планированием

Обращаться сразу, без ожидания

«Активные попытки» — это регулярная половая жизнь без контрацепции 2-3 раза в неделю в течение указанного срока. Не «иногда, когда вспоминаем».

Обследование пары — обязательно синхронно

Распространённая ошибка — обследовать «сначала женщину, потом, может быть, мужчину». Правильно — обоих параллельно с первой консультации.

Распределение причин бесплодия:

Обследование женщины

Гормональная панель

На 2-5 день цикла:

В лютеиновую фазу (за 7 дней до менструации):

УЗИ органов малого таза

Проходимость маточных труб

Один из ключевых факторов. Методы:

УЗ-гистеросальпингография (УЗГСС) — современный метод:

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновская:

Лапароскопия с хромосальпингоскопией — золотой стандарт:

Гистероскопия

При подозрении на:

Расширенные обследования (по показаниям)

Обследование мужчины

Базовый набор

Расширенный (по показаниям)

Когда нужен уролог/андролог

Тактика по сценариям

Сценарий А. Все анализы хорошие, бесплодие неясной этиологии

Сценарий Б. Ановуляция (СПКЯ, гипоталамическая)

Сценарий В. Трубный фактор

Сценарий Г. Мужской фактор

Сценарий Д. Эндометриоз

Сценарий Е. Снижение овариального резерва (АМГ <1.0 + 35+)

Сценарий Ж. Потери беременности в анамнезе

Современные методы лечения

1. Образ жизни + нутрицевтики (3-6 месяцев)

Базовый этап для всех:

См. «Подготовка к беременности: с чего начать».

2. Стимуляция овуляции (3-6 циклов)

При ановуляции или БНЭ:

3. Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

4. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

5. ЭКО с ИКСИ

6. Расширенные методы

Психологическая сторона

Длительное бесплодие — серьёзная психологическая нагрузка:

Что помогает

Что НЕ работает

Финансовая сторона

Когда обсуждать ЭКО

Прогноз

Современная репродуктивная медицина даёт шансы практически всем парам:

Большинство пар, дошедших до системного обследования и лечения, становятся родителями.

Что важно понять

Самая частая фраза, которую слышишь от пар, проходящих через длительное планирование, звучит примерно так: «Мы решили подождать ещё годик и посмотреть, как пойдёт». Иногда подождать действительно разумно. Но чаще — особенно после 35 — этот «ещё годик» оборачивается потерянным временем, которого потом не вернуть. Овариальный резерв снижается не равномерно, а ступенями, и шесть месяцев в 36 лет — это не то же самое, что шесть месяцев в 30. Поэтому первая мысль, которую стоит донести: если вы планируете больше года (или больше шести месяцев после 35), идти к врачу — это не «сдаться» и не «признать поражение». Это просто разумное использование того, что у вас есть, — времени.

Вторая мысль — про обследование вдвоём. Распределение причин почти симметрично: примерно треть — женский фактор, треть — мужской, остальное — комбинированный или неясной этиологии. Когда обследуют только женщину, в трети случаев искать продолжают там, где причины нет. Параллельная диагностика с первого визита экономит месяцы и нервы — и часто оказывается, что найденное у партнёра корректируется относительно просто, через спермограмму, DNA-фрагментацию и три месяца нутрицевтики.

И третья — про прогноз. Современная репродуктивная медицина даёт шанс практически всем парам, дошедшим до системного обследования и лечения. У бесплодия неясной этиологии — три-пять процентов спонтанных беременностей в месяц без лечения, и тридцать-пятьдесят на стимуляции. У ЭКО кумулятивная эффективность за три-четыре цикла — пятьдесят-семьдесят процентов. Это не гарантии, но это очень далеко от безнадёжности, в которую часто загоняет себя пара через год-два неудач.

Если вы дочитали до сюда, скорее всего вам нужны не цифры, а человек, с которым можно спокойно разобрать вашу конкретную ситуацию. Запишитесь к нам — обсудим, что разумно проверить в первую очередь и как выстроить тактику без лишних шагов.

Расширенный гид по сценариям подготовки и сложным случаям — у Евгении Трушниковой.